Så återinför du mat efter en pulverperiod

VLCD-perioden får all uppmärksamhet. Veckorna efter, när maten kommer tillbaka, är de som avgör om nedgången håller. Metoden och riskerna beskrivs på huvudsidan, hur länge en kur får pågå på sin egen sida. Den här sidan handlar bara om det som händer när pulvret trappas ner.

Är du under vårdledd behandling, stäm av upptrappningstakten med den som följer dig, särskilt om kuren har pågått i flera veckor.

Vågen stiger direkt, och det är inte fett

De flesta som återinför mat möts av ett par kilo mer på vågen redan första veckan. Förklaringen ligger i glykogenet, kroppens kortsiktiga kolhydratlager i lever och muskler.

Glykogen binder vatten. Kreitzman, Coxon och Szaz visade 1992 i American Journal of Clinical Nutrition att lagret hålls hydrerat med tre till fyra gram vatten per gram glykogen, tillsammans med kalium. En vuxen på 70 kilo har enligt en genomgång av Wasserman i American Journal of Physiology (2009) omkring 100 gram glykogen i levern och 400 i musklerna, alltså runt 500 gram totalt. Fylls det lagret upp igen, från de tomma nivåer en VLCD ger, kan det motsvara ett och ett halvt till två kilo på vågen. Ingen del av det är fettväv.

Siffran säger ingenting om hur mycket fett som kommer tillbaka. Den säger bara att en uppgång på vågen den första veckan efter en pulverperiod är väntad fysiologi, inte ett larm.

Vecka för vecka

1177 Vårdguiden anger hur länge kuren själv får pågå, men beskriver inte hur upptrappningen ska gå till, mer än att du får börja äta vanlig mat igen när den är över. Den brittiska DROPLET-studien, publicerad i BMJ 2018, byggde i stället in en strukturerad plan i sitt protokoll och kan visa hur en upptrappning faktiskt lades upp i en klinisk studie.

• Vecka 1–8 Hela dagsintaget kom från pulver: 810 kcal om dagen, ingen vanlig mat.
• Vecka 9–12 Andelen pulver trappades ner stegvis under fyra veckor, med vanlig mat i dess ställe.
• Vecka 13–24 En pulverportion om dagen kombinerades med vanlig mat, med ett uppföljningssamtal per månad.

Deltagarna i DROPLET hade en dietist eller sjuksköterska som stöd genom hela förloppet, inte bara under själva pulverfasen. Din egen plan kan se annorlunda ut beroende på om du gått kuren själv eller under vårdledning, men fördelningen (åtta veckor, fyra veckors nedtrappning, en längre stabiliseringsfas) är ett dokumenterat exempel att utgå från snarare än en svensk norm.

Sex veckors upptrappning gav hälften så stor viktuppgång som en vecka

Ett år efter kurens start hade de som trappat upp under en vecka gått upp 8,2 procent i vikt. De som fått sex veckor på sig hade gått upp 3,9 procent.

Studien är svensk, gjord av Gripeteg och medförfattare 2010 och finansierad av Västra Götalandsregionen utan pengar från någon tillverkare. 169 patienter lottades efter tolv veckors pulverperiod till en vecka eller sex veckors upptrappning, och vikten mättes vid vecka 52. Skillnaden höll bland dem som fullföljde, p-värde 0,006, och blev svagare när alla lottade räknades in, p-värde 0,05.

Spridningen är större än skillnaden. Standardavvikelsen låg på 8,3 respektive 9,1 procentenheter mot en skillnad på 4,3. Enskilda deltagare i bägge grupperna gick både upp mycket och knappt alls, så talen beskriver grupper och lovar ingenting till den som väljer.

Sexveckorsgruppen höll också en högre grad av medveten kontroll över maten direkt efter avslutad upptrappning. Vid vecka 52 skilde sig ätbeteendet däremot inte mellan grupperna.

Vilken mat som är först tillbaka

Ingen av källorna på den här sidan ger en exakt turordning för vilka livsmedel som ska in först. Min egen bedömning, byggd på hur matsmältningen fungerar efter veckor med minimal fast föda och på egna erfarenheter av att trappa upp efter en VLCD, är att börja med mindre portioner av lättsmält mat: protein, kokta grönsaker, mindre mängder fett. Fiberrik mat, stora fettmängder och stora portioner är det som oftast ger mest besvär om det kommer in för snabbt.

Vätskan är den andra halvan. Kroppen har vant sig vid ett jämnt flöde av pulver och vätska. Håll kvar vanan att dricka regelbundet även när måltiderna blir fastare igen.

Om magen protesterar

Uppblåsthet, gaser och en mage som känns ovan vid fast föda är vanligt de första dagarna, och brukar lägga sig i takt med att portionerna växer. Lös mage kan uppstå när fett eller fiber kommer in för fort. Går det inte över på egen hand inom någon vecka, eller följer det med smärta, hör det hemma hos den som följde dig under kuren, inte hos en checklista.

Det här är inte samma sak som det refeeding-syndrom som beskrivs vid svår undernäring. Den risken gäller i första hand kraftigt undernärda patienter, inte personer som gått en medicinskt anpassad VLCD med regelbunden blodprovskontroll. Elektrolytkontrollen som redan ingår i en vårdledd kur är skälet till att den skillnaden finns.

Vad uppgången på vågen faktiskt betyder

Ett par kilo den första veckan är glykogen och vatten. Vad som händer med vågen månaderna efter, och hur mycket av nedgången som faktiskt är kvar om ett år, är en annan fråga med ett mindre bekvämt svar. Den finns på kommer vikten tillbaka efter en VLCD.

Vill du bygga en långsiktig plan för tiden efter, snarare än bara de första veckorna, finns den på hålla vikten efter diet och i min genomgång av reverse dieting.