Hungern har flera källor, och en aptithämmare angriper sällan mer än en av dem. En tom magsäck, ett blodsocker som dyker, en skål som står framme och en kväll som alltid ser likadan ut är fyra olika problem. Det billigaste svaret på dem är protein. Det starkaste kräver recept. Emellan ligger en fiber med godkänt hälsopåstående och en portionspåse med känt kaloriinnehåll.
Fyra sorters hunger
Att kalla allt för hunger döljer att signalerna kommer av olika skäl, och skälet avgör vad som biter. En tom magsäck är en mekanisk signal, och den går att fylla. Ghrelin stiger före måltid, och stiger dessutom mer ju längre en diet pågår. Ett blodsocker som dyker ger ett sug som känns akut utan att handla om energibrist. Sist finns tillfället, som inte är hunger alls: skålen på bordet, klockan nio på kvällen, filmen som kräver något att äta till.
Hormonerna bakom hunger och mättnad går igenom systemet i detalj. Det som spelar roll här är att en produkt som fyller magsäcken inte rör de tre andra.
Det som säljs som kosttillskott
Fyra ingredienser återkommer i kategorin, och de gör olika saker. Ingen av dem är i närheten av vad ett recept gör.
Glukomannan är den enda ingrediensen i hela kategorin med ett godkänt hälsopåstående för viktminskning i EU. Villkoret är 3 g om dagen, fördelat på tre doser om 1 g med 1–2 glas vatten före måltid och tillsammans med en energibegränsad kost. Godkännandet säger ingenting om hur stor effekten är. Sidan om glukomannan går igenom vad Efsa bedömde och varför två metaanalyser landar olika.
Måltidsersättning byter ut måltiden i stället för att dämpa hungern. En portion som klarar EU:s specifikation ger full näring på 200 till 250 kcal och tar bort ett beslut om dagen, och det räcker för att göra den till kategorins bäst belagda produkt trots att mekanismen är den tråkigaste. Måltidsersättning går igenom skillnaden mellan LCD och VLCD.
Protein mättar mest per kcal av makronäringsämnena och bevarar dessutom muskelmassa när du äter mindre. Det behöver inte komma ur en burk. Proteinpulver är däremot ett billigt sätt att nå 1,6 till 2,2 g per kilo kroppsvikt när matmängden krymper.
Krom marknadsförs mot sötsug snarare än mot hunger. Studierna är små och drar åt olika håll, och effekten på vågen är för liten för att gå att räkna med. Sidan om krom går igenom underlaget.
Det som kräver recept
GLP-1-läkemedlen verkar på samma tarmhormon som maten påverkar, fast med en helt annan kraft. Semaglutid i dosen 2,4 mg ger runt 15 % av kroppsvikten i studier, medan den starkaste kapseln i kategorin ger ungefär ett kilo. Femton procent av 100 kg är femton kilo, och där tar jämförelsen med ”naturligt Ozempic” slut. Läkemedel mot övervikt går igenom preparaten, kraven för recept och vad de kostar.
Orlistat hör inte hemma i den här genomgången. Det hindrar en del av fettupptaget i tarmen och gör ingenting åt aptiten.
Substanser som inte hör hemma i en burk
Tre namn återkommer i produkter som marknadsförs som naturliga aptithämmare. De har olika juridisk status, och ingen av dem är ett kosttillskott.
Efedrin, sibutramin och DNP
Efedraört och beredningar av den står sedan 2015 i del A av bilaga III till EU:s berikningsförordning, alltså bland de ämnen som är förbjudna i livsmedel. Kommissionen motiverade förbudet med att exponeringen från kosttillskott kan nå eller överstiga de doser som används i läkemedel. Efedrin höjer blodtryck och puls, och risken ökar i kombination med koffein.
Sibutramin var ett godkänt läkemedel mot fetma fram till januari 2010, då EMA:s kommitté drog slutsatsen att nyttan inte uppvägde riskerna. Bakgrunden var SCOUT-studien, som fann fler hjärtinfarkter och stroke bland dem som fick preparatet. Substansen dyker sedan dess upp som odeklarerat innehåll i bantningsprodukter köpta från utländska nätbutiker.
DNP, 2,4-dinitrofenol, frikopplar cellandningens sista steg så att energin lämnar kroppen som värme i stället för att lagras. Det fungerar, och det är precis problemet: kroppstemperaturen stiger utan övre gräns. Läkartidningen beskrev 2014 svenska dödsfall efter kapslar köpta på nätet, och de dödliga engångsdoserna låg mellan 2,8 och 5 g. När fallen beskrevs var DNP varken klassat som läkemedel, narkotika eller hälsofarlig vara i Sverige, och det var själva svårigheten: det fanns ingen paragraf att stoppa försäljningen med.
Det säger mindre om hyllan i en svensk butik än rubrikerna antyder. Läkemedelsverket granskade tillsammans med åtta kommuner runt 200 viktminskningsprodukter på den svenska marknaden under 2021 och 2022, och analyserade 42 av dem i laboratorium. Få allvarliga avvikelser hittades, och de som fanns rörde teer med senna och försäljning av läkemedel. Problemet sitter i beställningar från utländska nätbutiker, dit ingen svensk kontroll når.
Det som inte kostar något
De metoder som mäter sig med kapslarna kräver ingen produkt alls.
- Ät protein till varje måltid. Effekten per krona är den största i hela genomgången.
- Fyll halva tallriken med något som tar plats. Grönsaker och baljväxter ger volym och fiber utan att kosta särskilt många kalorier.
- Ät långsammare. Mättnadssignalerna behöver tid på sig innan de når fram.
- Sov. Sömnbrist höjer ghrelin och sänker leptin, och det märks dagen efter.
Fibern, måltiderna, proteinet och läkemedlen
Den första sidan går på djupet i det enda tillskottet med ett godkänt påstående. Den sista beskriver vad som händer när tillskott inte räcker.
Läs vidare
Källor
- Comparative effects of nutraceuticals on body weight in adults with overweight or obesity: a systematic review and network meta-analysis Pharmacological Research 2023 Metaanalys Jämför kosttillskott mot varandra i ett nätverk av randomiserade studier.
- The role of protein in weight loss and maintenance American Journal of Clinical Nutrition 2015 Uppslagsverk Genomgång av proteinets effekt på mättnad, muskelmassa och energiförbrukning.
- Kommissionens förordning (EU) nr 432/2012 om fastställande av en förteckning över andra godkända hälsopåståenden om livsmedel än sådana som avser minskad sjukdomsrisk Europeiska kommissionen 2012 Myndighet Bär bägge glukomannanpåståendena ordagrant, villkoret om 1 g per angiven portion och 3 g per dag, kolesterolpåståendets 4 g, och kravet på varning för kvävning.
- Kommissionens förordning (EU) 2015/403 om ändring av bilaga III till förordning (EG) nr 1925/2006 vad gäller efedraarter och johimbe Europeiska kommissionen 2015 Myndighet Placerar ”efedraört och beredningar av denna” i del A av bilaga III, alltså bland de ämnen som är förbjudna i livsmedel.
- Sibutramine: referral Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) 2010 Myndighet CHMP drog slutsatsen den 21 januari 2010 att nyttan inte uppvägde riskerna, efter SCOUT-studiens fynd av fler hjärtinfarkter och stroke.
- Få allvarliga avvikelser i bantningsprodukter Läkemedelsverket 2022 Myndighet Tillsynsprojektet 2021 till 2022: runt 200 produkter granskade, 42 analyserade i laboratorium, avvikelserna främst i teer med senna.
- 2,4-dinitrofenol – ett dödligt bantningsmedel Läkartidningen 2014 Observation Svenska dödsfall, verkningsmekanismen som frikoppling av cellandningen, och att substansen då inte var klassad som läkemedel, narkotika eller hälsofarlig vara.
- Risker med kosttillskott Livsmedelsverket Myndighet Odeklarerade läkemedelssubstanser och centralstimulantia har påträffats i viktminskningsprodukter.
Så väger vi evidens och väljer källor: Källor och metod.