Höjer LCHF kolesterolet? Så påverkas dina blodfetter

Vad händer med blodfetterna på LCHF och keto?

LCHF och keto delar samma princip, färre kolhydrater än normalt, men gränserna skiljer sig åt. Metaanalysen i nästa avsnitt, den om hur kroppsvikten styr LDL, definierar lågkolhydratkost som under 130 gram kolhydrater om dagen, ett spann brett nog att täcka både LCHF och den striktare keto. Skillnaden mellan de två begreppen går att läsa om på LCHF jämfört med keto. Är du helt ny på kosten finns grunderna på LCHF för nybörjare.

En meta-analys i PLoS ONE, publicerad 2020 av Dong och kollegor, sammanställde tolv randomiserade studier av de 1 292 träffar sökningen gav, sökt i fyra databaser fram till november 2018. Studierna delades in efter hur länge de pågick: under sex månader, sex till elva månader, och tolv till tjugotre månader.

Mönstret för triglycerider och HDL pekar åt samma håll i nästan alla ingående studier. Totalkolesterolet och LDL rör sig i snitt uppåt, men snittet döljer den variabel som avgör mest för LDL: kroppsvikten.

Begränsningen står i studien själv. Ingen av de tolv studierna sträckte sig längre än tjugotre månader, och ingen mätte hjärtinfarkt eller död. Alla fyra värden ovan är blodfetter, inte hårda utfallsmått, och författarna skriver själva att de långsiktiga effekterna på hjärt-kärlrisk kräver mer forskning.

LDL beror på din kroppsvikt, inte bara på kosten

Det här avsnittet visar varför LDL-siffran ovan är missvisande som helhetsbild. En meta-analys i American Journal of Clinical Nutrition från 2024, av Soto-Mota, Norwitz, Feldman och kollegor, samlade 41 randomiserade studier med 1 379 deltagare, i snitt 19,4 veckor långa.

Forskarna körde en meta-regression som förklarar 51,4 procent av variationen mellan studierna. Lutningen: LDL förändras i snitt med −2,5 mg/dL per BMI-enhet (95 % KI −3,7 till −1,4), omräknat −0,065 mmol/l per BMI-enhet (95 % KI −0,096 till −0,036). Ju högre studiens genomsnittliga BMI, desto mindre steg LDL, och över en viss vikt sjönk det i stället.

De flesta som läser den här sidan söker viktminskning och har ofta ett BMI på 25 eller högre, alltså i det spann där LDL i snitt inte förändras signifikant.

Huvudresultatet bygger på en jämförelse mellan studiernas genomsnitt vid olika snitt-BMI vid start, inte på samma person mätt före och efter viktnedgång på kosten. En kompletterande analys av individdata användes bara som jämförelse och visade inte samma samband vid högre kolhydratintag.

Mättat fett testades också som förklaring och var inte signifikant kopplat till LDL-förändringen i modellen, till skillnad från BMI. Forskarna avslutar med att den kliniska betydelsen av en isolerad LDL-höjning kräver vidare utredning. Frågan lämnas uttryckligen öppen, både åt det hållet att en höjning vid lågt BMI ska tas på allvar och åt det hållet att en utebliven höjning vid högre BMI inte automatiskt betyder riskfritt.

Vad AJCN-studien och Livsmedelsverket säger om mättat fett

Föregående avsnitts fynd gäller en smal jämförelse mellan 41 randomiserade lågkolhydratstudier, om mängden mättat fett förklarade LDL-förändringen bättre än BMI. Livsmedelsverket svarar på en bredare fråga med ett bredare underlag. Enligt de Nordiska näringsrekommendationerna, NNR 2023, bör högst en tredjedel av allt fett vi äter, eller 10 procent av energin, komma från mättat fett. För en kvinna motsvarar det drygt 20 gram om dagen, för en man cirka 30 gram, och en minskning av det mättade fettet kan bidra till att minska risken för hjärt-kärlsjukdom om det samtidigt ersätts med omättat fett. Hur den växlingen ser ut i praktiken, uträknat i portioner på LCHF, står på Mättat fett på LCHF.

Den smala hyperresponder-fenotypen (LMHR)

En liten undergrupp av normalviktiga på strikt lågkolhydratkost får kraftigt förhöjt LDL i kombination med mycket hög HDL och mycket låga triglycerider. Forskargruppen bakom fenotypen kallar den lean mass hyper-responder, LMHR, och definierar den med tre gränsvärden som ska uppfyllas samtidigt.

• LDL-kolesterol 200 mg/dL eller högre

  Motsvarar 5,17 mmol/l eller högre.

• HDL-kolesterol 80 mg/dL eller högre

  Motsvarar 2,07 mmol/l eller högre.

• Triglycerider 70 mg/dL eller lägre

  Motsvarar 0,79 mmol/l eller lägre.

Gränserna är enligt forskarna själva valda utifrån empirisk observation, inte hämtade ur en etablerad riskmodell. Var och en av de tre nivåerna är ovanlig i befolkningen, och sannolikheten att någon skulle uppfylla alla tre samtidigt av en slump är låg.

Fallrapporten som gav fenotypen sitt namn beskriver en enda patient. LDL steg från 95 till som högst 545 mg/dL (2,46 till 14,10 mmol/l), i samband med en HDL över 100 mg/dL (2,59 mmol/l) och triglycerider kring 40 mg/dL (0,45 mmol/l). Efter drygt två år med förhöjt LDL visade en kranskärlsröntgen varken förkalkat eller icke-förkalkat plack. Ett enskilt fall säger ingenting om risken på befolkningsnivå eller om vad som händer efter tio till tjugo år.

En omanalys av bakomliggande data, publicerad av Moore och kollegor 2022, ifrågasätter delar av bilden. Modeller som tar hänsyn till deltagarnas tidigare LDL-nivå, en variabel originalstudien uteslöt, förklarade förändringen bättre än BMI och kvoten mellan triglycerider och HDL. I den högsta BMI-kvartilen såg forskarna en LDL-höjning på 35 till 44 mg/dL (0,91 till 1,14 mmol/l), en storlek som enligt en källa kritikbrevet hänvisar till är kopplad till 20 procent högre risk för kranskärlssjukdom över fem år. Det talet kommer i andra hand, ur en källa kritikbrevet hänvisar till, och är inte verifierat i förstahand här. Kritikerna skriver att det är oansvarigt, och närmast säkert att orsaka skada, att kalla en sådan LDL-höjning kliniskt obetydlig.

Kritikbrevet lyfter också att den amerikanska riktlinjen från American Heart Association 2018 skulle rekommendera maximalt tolererad statinbehandling för 87 procent av LMHR-gruppen och 61 procent av de övriga i samma undersökning. Det är en amerikansk riktlinje tillämpad på en amerikansk enkätkohort, inte en svensk bedömning och inte en ny riskberäkning gjord specifikt för LMHR-profilen.

Det närmaste sidan kommer plackdata i en större grupp är en tvärsnittsstudie av Budoff och kollegor, publicerad 2024. Åttio personer med kolhydratrestriktions-inducerat LDL på 190 mg/dL (4,91 mmol/l) eller högre, HDL på 60 mg/dL (1,55 mmol/l) eller högre och triglycerider på 80 mg/dL (0,90 mmol/l) eller lägre jämfördes med 80 matchade kontroller ur en amerikansk hjärtkohort. Gruppen på lågkolhydratkost hade i snitt ätit så i 4,7 år, med ett medel-LDL på 272 mg/dL (7,03 mmol/l) och som högst 591 mg/dL (15,28 mmol/l). Kontrollgruppens medel-LDL låg på 123 mg/dL (3,18 mmol/l), 149 mg/dL (3,85 mmol/l) lägre.

Trots den skillnaden syntes ingen signifikant skillnad i plackbörda mellan grupperna, varken i kalkpoäng (p 0,520) eller i den samlade poängen för kärlplack vid datortomografi (p 0,357). Studien är ett tvärsnitt, en jämförelse vid en given tidpunkt och inte en uppföljning av samma personer över tid. Den visar att gruppen med mycket högt LDL inte hade mer plack just då, inte vad som händer med en enskild persons kärl över åren. Grupperna skilde sig också något i BMI (22,5 mot 25,8 kg/m²), vilket forskarna själva flaggar som en begränsning, och 80 personer per grupp är ett litet underlag.

En kommentar i Journal of Clinical Lipidology, medförfattad av bland andra Ronald Krauss, efterlyser mer forskning kring LMHR-fenotypen. Fulltexten har inte gått att läsa, så inget sakinnehåll därifrån återges här utöver att kommentaren finns.

Vem ligger bakom siffrorna?

Flera av studierna om LDL och kroppsvikt delar författare. Nicholas Norwitz och David Feldman medverkar både i AJCN-metaanalysen och i forskningen om LMHR-fenotypen, och båda förespråkar öppet lågkolhydratkost. Feldman driver Citizen Science Foundation, som har finansierat flera av studierna på den här sidan, och är partner i företaget Own Your Labs. Det gör inte siffrorna felaktiga. Läsaren ska veta att författarna argumenterar för ett perspektiv, inte granskar det utifrån.

Ronald Krauss, medförfattare till kommentaren i Journal of Clinical Lipidology, är en etablerad LDL-forskare utan samma koppling till lågkolhydratrörelsen.

Tvärsnittsstudien om plack finansierades av samma stiftelse, Citizen Science Foundation. Ingen anmärkning är registrerad mot just den studien hos tidskriften.

När räknas blodfetterna som höga?

Höga halter av LDL-kolesterol i blodet kan bidra till åderförfettning, enligt 1177: blodfetterna lagras i kärlväggarna så att kärlen blir stela och trånga.

Det är lätt att läsa 5,0-gränsen som ett tal för LDL. Den är i stället en summa av två värden, och gränsen kan nås även om LDL för sig ligger inom ett normalt intervall, om HDL samtidigt är högt.

Höga halter leder inte alltid till sjukdom. Många som får till exempel hjärtinfarkt har blodfettvärden som i stort sett ligger som förväntat för åldern, skriver 1177. Ett gränsvärde är en riktlinje för bedömning, inte en dom åt något håll.

När ska du kontakta vården?

En förändring av levnadsvanorna kan ofta räcka för att sänka blodfetterna, om de bara ligger något över de önskvärda gränserna. Läkemedel blir aktuellt när något annat spelar in: tidigare hjärtinfarkt eller stroke, diabetes eller ärftligt höga blodfetter, och när förändrade levnadsvanor inte räcker till.

Statiner är förstahandsvalet när läkemedel behövs, enligt 1177, och brukar fungera bra för de flesta. Studier har visat att statiner minskar risken för till exempel hjärtinfarkt och stroke mer än resiner och fibrater.

1177 uttalar sig inte specifikt om LMHR-profilen, kombinationen av mycket högt LDL, mycket hög HDL och mycket låga triglycerider som beskrivs ovan. Rekommendationerna om statiner är generella, inte skräddarsydda för den fenotypen.