apoB på LCHF: vad partikelantalet visar om dina blodfetter

apoB räknar partiklar, LDL-kolesterol väger dem

Varje LDL-partikel bär exakt en molekyl av proteinet apoB-100 på sin yta, och detsamma gäller Lp(a)-partikeln. Janusinfos expertgruppsutlåtande om avancerade lipidrubbningar skriver det rakt av: Lp(a)- och LDL-partikeln innehåller vardera en molekyl apoB. Räknar du apoB-molekylerna i ett blodprov räknar du därför i praktiken antalet aterogena partiklar, LDL plus Lp(a), oavsett hur mycket kolesterol var och en av dem råkar bära just då.

LDL-kolesterol mäter något annat, mängden kolesterol som transporteras inuti partiklarna, inte hur många partiklar som bär den. Två personer kan ha samma LDL-kolesterolvärde och ändå ha olika antal partiklar, om den enas partiklar är fler och mindre och den andras färre och större. apoB fångar den skillnaden. LDL-kolesterol gör det inte.

apoA-I är motsvarande protein på HDL-partikeln, det aktiva strukturproteinet i de skyddande partiklarna i stället för de aterogena. Namnen liknar varandra, apo plus en bokstav, men apoB och LDL-kolesterol mäter olika saker och kan ge olika svar hos samma person.

När LDL och apoB inte visar samma sak

Fram till 2016 kallade de europeiska hjärt-kärlriktlinjerna, ESC/EAS, apoB ett alternativt riskmått som borde övervägas när det fanns tillgängligt, särskilt vid höga triglycerider. 2019 skärptes formuleringen. Riktlinjen rekommenderar nu apoB för riskbedömning, särskilt hos personer med höga triglycerider, diabetes, fetma, metabolt syndrom eller mycket lågt LDL-kolesterol, och tillåter att det används i stället för LDL-kolesterol som primärt mått i just de lägena. Rekommendationen har den högsta styrkan riktlinjen delar ut, Klass I, Nivå C.

Klass I / Nivå C gäller de uppräknade situationerna, inte LDL-kolesterol som mått i allmänhet. Utanför dem tar riktlinjen ingen ställning för apoB framför LDL-kolesterol.

Riktlinjen sätter också sekundära apoB-mål kopplade till total risknivå: under 65, 80 eller 100 mg/dL för den som har mycket hög, hög eller måttlig risk. Region Norrbottens provtagningsanvisning anger samma mål omräknat till g/L, och talen stämmer överens rakt av.

Normalintervallet säger vad som är vanligt i befolkningen, inte om ett värde är tillräckligt lågt för en given risknivå. Riskmålet gäller inte alla, det är kopplat till hur hög den sammanvägda hjärt-kärlrisken redan är. Ett värde kan ligga inom normalintervallet och ändå ligga över riskmålet för den som har hög eller mycket hög risk.

Vad händer med apoB på LCHF och keto

En forskargrupp vid Umeå universitet lät 24 kvinnor delta i en randomiserad crossover-studie, publicerad av Burén och kollegor 2021. Sjutton fullföljde båda perioderna: fyra veckor ketogen LCHF-kost (4 procent kolhydrater, 77 procent fett, 19 procent protein) och fyra veckor kost enligt Livsmedelsverkets rekommendationer (44 procent kolhydrater, 33 procent fett, 19 procent protein), i omvänd ordning för hälften av deltagarna och åtskilda av 15 veckors paus. Deltagarna var unga, friska och normalviktiga kvinnor, och varje period varade fyra veckor. Ingen motsvarande studie på män, äldre, personer med övervikt eller på LCHF under längre tid har gått att hitta i det här underlaget.

Både de stora, lätta och de små, täta LDL-partiklarna ökade signifikant i studien, de små och täta med p under 0,01 och de stora och lätta med p under 0,001. Ökningen gällde inte bara en av de två subfraktionerna. apoB steg parallellt med båda.

En annan forskargrupp, med Budoff, Norwitz och Feldman bland författarna, har publicerat protokollet för en studie som ska följa 100 magra personer med kraftigt förhöjt LDL-kolesterol på ketogen kost över tid, för att se om kranskärlsplacket förändras. Resultaten är ännu inte publicerade.

Kan jag be vården mäta apoB?

Standardlipidutredningen i Sverige mäter inte apoB. Janusinfos expertgruppsutlåtande om avancerade lipidrubbningar listar fastande blodprover för kolesterol, HDL, LDL och triglycerider som standard, och nämner apoB separat: bestämning av apoB och apoA1 görs enligt lokal rutin, i specialiserad vård. Internetmedicin, i en text reviderad av Jonas Brinck vid Karolinska institutet i december 2025, ger samma bild. Standardlipidstatuset där är totalkolesterol, triglycerider, HDL-kolesterol och LDL-kolesterol, fyra poster utan apoB. apoB och Lp(a) tas med som ett tillägg, om möjligt.

Enligt lokal rutin beskriver var beslutet att beställa provet fattas, klinikens egen ordning, inte en bedömning av att apoB skulle vara ett experimentellt eller osäkert mått. Provet kan för övrigt tas fastande eller icke-fastande.

Att apoB har prognosvärde bygger delvis på AMORIS, en svensk studie där forskare mätte apoB, apoA-I, totalkolesterol och triglycerider hos 175 553 personer, i huvudsak rekryterade via screeningprogram. Under en uppföljning på i snitt 66,8 månader för männen och 64,4 månader för kvinnorna inträffade 864 dödliga hjärtinfarkter bland männen och 359 bland kvinnorna. I den justerade analysen var apoB en starkare prediktor för risken än LDL-kolesterol hos båda könen.

AMORIS bygger på befolkningen i stort, inte på en grupp som äter LCHF, och resultatet säger något om måttets prognosvärde i stort snarare än om vad som händer med just LCHF-ätare. Studien visar inte hur mycket starkare apoB predicerade risken i exakta tal, bara att sambandet var tydligt och höll även efter justering för andra riskfaktorer.

Är apoB bevisat bättre än LDL? Inte enligt alla

En annan svensk analys drar en försiktigare slutsats, fast om en annan jämförelse. Läkartidningen refererade 2007 en studie av Ingelsson och kollegor i JAMA, byggd på 3 322 deltagare i den amerikanska Framingham-kohorten och en medianuppföljning på 15 år. Forskarna jämförde kvoten apoB/apoA-I med den enklare kvoten totalkolesterol/HDL och med LDL/HDL-kvoten. Alla tre var enligt artikeln helt jämförbara som riskmarkörer för framtida kranskärlssjukdom, statistiskt signifikant, hos både män och kvinnor.

Det är en jämförelse mellan kvoter, inte mellan apoB och LDL-kolesterol var för sig. Slutsatsen i Läkartidningen är att kvoten apoB/apoA-I inte gav någon mätbar fördel över den betydligt enklare kvoten totalkolesterol/HDL i just den kohorten. Artikeln nämner samtidigt praktiska fördelar med apolipoproteiner: de går att mäta oavsett om patienten har ätit, analysmetoderna är standardiserade, och de har visat sig fungera bättre som riskmått hos patienter som redan står på lipidsänkande behandling.

Ett år tidigare, 2006, publicerade samma tidskrift motsatt ståndpunkt. Gunnar Walldius skrev där att en hög apoB/apoA-I-kvot är ett enkelt samlingsmått för hjärtinfarktrisk, med hänvisning till AMORIS-studien, och att prediktionen enligt AMORIS-data inte blev bättre av att lägga till LDL- och HDL-kolesterol eller andra lipider. Frågan var inte avgjord i den svenska facklitteraturen ens inom loppet av ett år.

Var siffran hör hemma: hos vården, inte i en egen tolkning

Vad apoB mäter, och vad som hänt med det i en svensk studie på ketogen LCHF-kost, säger ingenting om vad ett enskilt apoB-värde betyder. Det avgörs av vården, tillsammans med ålder, blodtryck, rökning, ärftlighet och andra sjukdomar, inte av en siffra läst för sig.

Ett stigande apoB på LCHF är inte automatiskt farligt, precis som ett normalt apoB inte är ett frikort. Båda kräver en helhetsbedömning som bara vården kan göra. Det gäller särskilt den som har familjär hyperkolesterolemi eller redan känd hjärt-kärlsjukdom, där ett normalt apoB inte ändrar att uppföljning hos vården behövs. Vill du veta om ditt LDL-kolesterol räknas som högt finns 1177:s gränser genomgångna på Höjer LCHF kolesterolet?