Går man ner i vikt av medelhavskost?

Vad PREDIMED faktiskt visade om vikt

PREDIMED är den studie hela medelhavskostens rykte vilar på, och den mäter faktiskt vikt och midjemått, inte bara hjärt-kärlhändelser. Den ursprungliga publiceringen från 2013 drogs tillbaka 2018. Skälet var randomiseringsfel på två av elva rekryteringsställen, och studien räknades om från grunden. Talen nedan är den återpublicerade analysen från 2019, inte de äldre siffrorna som fortfarande cirkulerar på engelskspråkiga sajter.

Så här är studien upplagd

Analysen är prespecificerad, alltså planerad innan resultaten fanns, och bygger på PREDIMED:s fulla 7 447 deltagare: 2 543 i olivoljegruppen, 2 454 i nötgruppen och 2 450 i kontrollgruppen, som fick rådgivning om lägre fettintag. Vikt och midjemått mättes vid start och därefter varje år i fem år, och analysen är gjord intention-to-treat, alltså på alla som randomiserades oavsett hur väl de följde kosten. Ingen grupp ålades någon kaloribegränsning, och ingen uppmuntrades till mer fysisk aktivitet.

Studiens egen slutsats är rak: en fettrik medelhavskost utan kaloribegränsning varken ökar eller minskar vikten på ett sätt som märks.

Fyra utfall, och bara ett klarar gränsen för statistisk säkerhet: midjemåttet i nötgruppen. De två viktmåtten ligger båda nära noll och konfidensintervallen passerar noll, olivoljegruppens vikt med ett p-värde på 0,056, alltså precis över den vanliga gränsen på 0,05. Nötgruppens vikt rör sig knappt alls, minus tjugo gram i genomsnitt över fem år.

Varför blir viktnedgången så liten?

Ingen i PREDIMED ålades ett kaloriunderskott. Deltagarna fick byta fettkälla och äta mer olivolja, nötter, grönsaker och fisk, men ingen räknade kalorier och ingen fick i uppdrag att äta mindre. Utan ett påtvingat underskott saknas mekanismen som skulle fått vikten att röra sig, och det förklarar varför de fyra siffrorna i tabellen ligger så nära noll.

Mättnaden i medelhavskosten kommer i hög grad från fiber och låg energitäthet i grönsaker, baljväxter och fullkorn, samma mekanism som beskrivs på hur du äter dig mätt på färre kalorier. Olivolja och nötter drar åt andra hållet: de är kaloritäta, och den avvägningen går igenom mer i detalj på medelhavskosten från grunden.

Hållbarhet: den verkliga fördelen för vikt

Om PREDIMED inte ger medelhavskosten ett övertag på vågen, var ligger då fördelen? Det starkaste argumentet handlar om vad som faktiskt går att hålla i över tid.

En amerikansk studie gav ett tal på just det. Dansinger och kollegor (JAMA, 2005) lottade 160 deltagare till fyra populära dieter, 40 per grupp: Atkins, Zone, Weight Watchers och Ornish. Efter ett år hade 53 procent fullföljt Atkins, 65 procent Zone, 65 procent Weight Watchers och 50 procent Ornish. Räknat om till avhopp gav det en spridning från 35 till 50 procent, beroende på diet.

Studien testade inte medelhavskost. Ingen av de fyra dieterna i Dansinger 2005 är medelhavskost, och talet ovan säger därför ingenting direkt om hur många som håller ut på just den. Att medelhavskosten borde vara lättare att hålla, eftersom inget livsmedel är förbjudet och maten liknar vanlig matlagning, är ett resonemang om rimlighet. Det är inte en bevisad siffra från en direkt jämförelse mot Atkins eller Weight Watchers.

Vad du faktiskt behöver för att gå ner i vikt på medelhavskost

Ett eget kaloriunderskott krävs, mönstret i sig skapar inget. Vill du räkna ut hur stort ditt underskott behöver vara, och hur mycket det motsvarar i mat, finns uträkningen på kaloriunderskott. För att äta dig mätt inom det underskottet med just den här sortens mat, alltså mycket volym för få kalorier, beskriver volymätning hur.

En läsare som redan äter medelhavskost och undrar varför vågen inte rör sig har ett konkret men litet svar att luta sig mot: nötgruppens midjemått krympte med i genomsnitt 0,92 centimeter mer än kontrollgruppen, en säkerställd men liten sidoeffekt för den som håller kosten utan att lägga till ett underskott.

Vill du läsa om hälsofördelarna utöver vikten, hjärt-kärlriskerna PREDIMED egentligen byggdes för att mäta, ligger den genomgången på medelhavskosten.